2021年佛山市商业补充医疗保险 “平安佛医保”重磅开启 保费不变、保障升级
发布时间:2020-11-27 09:45:59 【来源:】
与2020年相比,2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上,继续推进“三不两无一涵盖”原则,进一步优化设计,推出“两降两升三便利”举措,大幅提升保障力度。
1.医保目录内起付线下降1.5万元,即包含大病保险起付线;
2.目录外住院起付线下降0.5万元;
3.恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症;
4.恶性肿瘤自费药补偿保额最高报销范围从15万元提升至30万元;
5.年度最高保额超250万元。
同步实现参保缴费更便利、参保更便利、理赔服务更便利,新推出一系列便民措施,扩展参保渠道、优化理赔服务、新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等实实在在的增值服务。
2021年“平安佛医保”投保时间为2020年11月26日-12月31日。
2021年“平安佛医保”特色
一、继续推进“三不两无一涵盖”
市医疗保障局相关负责人介绍,2021年“平安佛医保”的保费标准依然是185元/人·年不变,并继续坚持“三不两无一涵盖”原则,以此确保更广泛更实在地惠及市民。“三不”指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者),保障不排除既往症的任何病种;“两无”指无等待期、无医保目录限制;“一涵盖”指保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药
二、“两降两升三便利”,保障力度再提升 服务再升级
在此基础上,2021年“平安佛医保”的保障力度和服务都显著提升,总体可概括为“两降两升三便利”。 “两降”是指:1.医保目录范围内个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元,起付线标准包含大病保险的起付线。2.医保目录范围外个人自费费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元。
“两升”是指:
1.恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍,增幅超100%,报销范围从1-15万元提升至1-30万元。
2.恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种,并进一步扩充了用药适应症。
“三便利”是指:1.参保缴费更便利:为进一步方便参保人进行实时查看和了解参保状况,在佛山市医保局及社会保险基金管理局的共同推动下,2021年“平安佛医保”参保人可用医保个人账户余额实时缴交“平安佛医保”保费,无需预约缴费,自己可直接“秒支付”。
2.参保更便利: 2021年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务,参保二维码在相关公交车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放,方便市民就近扫码参保。另外除了“平安佛医保”微信公众号,今年还新增了“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、 “农行掌银”APP等途径,方便广大市民多渠道参保缴费。
3.理赔服务更便利:2021年,将在南海区及顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿指定药店网点,同时已实现特药资格申请线上审核,参保人无须递交纸质材料。 相关负责人表示,2021年“平安佛医保”投保成功的市民,年度内累计赔付额最高可超过250万元。
三、两宗百万赔付在跟进,癌症特药减负超7成
佛山市于2020年1月1日起,全面推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。运行首年即吸引了93.78万市民参保,参保年龄从新生婴儿到115岁的老人,凸显了平安佛医保零门槛广受益的鲜明特点。经过近一年的平稳运营,截止到10月31日,“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。
真实案例一:
小H(化名)是一名不足2岁的女孩,2019年确诊患有“脊髓性肌肉萎缩症”, 需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”,全年3支共计约210万元。而该药目前没有纳入医保报销,这对于她的家庭,无疑是雪上加霜。2020年初,小H的家长为她投保了“平安佛医保”,通过理赔报销,首期赔付金额40.49万元,全年预计赔付高达百万元,“平安佛医保”明显减轻了小H一家的经济负担,给予了这个家庭更多希望,助力困难家庭渡过难关。
真实案例二:
L小朋友(化名),5岁,因“特重度火焰烧伤”在转诊备案情况下转入广州某三级医院抢救治疗,共产生医疗费用72余万元,其中医保报销30余万元,家庭仍需负担42余万元。经审核,“平安佛医保”赔付金额为24余万元,其中医保目录内费用赔付16.43万元,医保目录外费用赔付7.79万元,另有8.78万元纳入超高额年度起付线累计,个人负担医疗费用比例由58%降低至25%,有效降低参保人家庭经济负担。同时,在后续长期康复治疗的医疗费用中,“平安佛医保”将持续提供保障,预计全年赔付超百万元。
真实案例三(目前个人最高赔付案例):
2020年1月3日,Y先生(化名)突感不适、随即昏迷,家人见状立即送院抢救。入院后诊断为慢性阻塞性肺病,四场生死急救,医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来,同时面临的是高昂的医疗费用。住院期间,Y先生医疗费用高达133.6万元,正当Y先生的家人为高额医疗费发愁的时候,“平安佛医保”及时提供了第三重保障,减负率达67.8%。其中基本医保补偿了29.9万元,大病保险补偿了40万元,“平安佛医保”补偿了43.17万元,大大减轻了这个家庭的经济负担,充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。
四、三大增值服务、进一步提升保障水平
为进一步提升服务水平,2021年“平安佛医保”还将整合广佛两地优质医疗资源,针对参保后首次罹患恶性肿瘤的参保人,推出广州住院绿色通道就医安排和出具第二诊疗意见、全国通赔等三大增值服务。
1.推出广州住院绿色通道就医。参保人可申请安排广州三甲医院住院绿色通道,主诊医生为副主任及以上级别专家。
2.整合医疗资源。为参保人提供广州、佛山等地区一流三甲医院权威专家的治疗意见,确保获得更精准的治疗。
3.全国通赔服务。为方便参保人的理赔申请工作,“平安佛医保”参保人可享受全国通赔服务,参保人在当地相关保险机构即可申请办理理赔业务。办理详情可关注“平安佛医保”微信公众号。
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